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Cirurgia bariátrica menos invasiva chega ao SUS
Especialista discute a inclusão no Sistema Único de Saúde da chamada videolaparoscopia para combater obesidade e diabete
Escrito pelo Dr. Ricardo Cohen*
A Portaria n° 5, MS de 31 de janeiro de 2017, publicada no Diário Oficial da União, incorporou a videolaparoscopia para cirurgias bariátricas no SUS (Sistema Único de Saúde). Trata-se, em resumo, de uma grande conquista para aqueles pacientes com indicação cirúrgica.
A videolaparoscopia em cirurgia bariátrica não é nenhuma novidade. Disponibilizada no Brasil desde 1998, ela é menos invasiva e oferece uma recuperação rápida. Em 2016, foram feitas cerca de 100 mil cirurgias bariátricas em todo o país, porém apenas 10% dos procedimentos vieram da rede pública. Pela praticidade, a videolaparoscopia pode aumentar esse volume.
Contudo, se o acesso foi facilitado, as indicações cirúrgicas continuam as mesmas. Dito de outra forma, as intervenções bariátricas não têm finalidade estética — e sim para melhora de doenças associadas à obesidade e à qualidade de vida.
O tratamento desse problema crônico e progressivo é inicialmente clínico, através de mudança de estilo de vida (reeducação alimentar, adoção de hábitos saudáveis e exercícios físicos regulares) e às vezes com a associação de medicamentos. Após eventuais falhas nessas abordagens, a cirurgia bariátrica é indicada e é a opção mais eficaz.
Veja também: Para quem a cirurgia bariátrica é mais indicada?
As diretrizes do Conselho Federal de Medicina estão na resolução CFM n° 2.131/15. De acordo com as orientações, a cirurgia é liberada para pacientes com índice de massa corporal (IMC) igual ou maior que 40kg/m². Também pode ser realizada em casos de IMC entre 35kg/m² e 40kg/m², desde que o paciente tenha comorbidades como, por exemplo, o diabete.
Com raríssimas exceções, por suas vantagens em relação ao menor tempo de internação, menor intensidade de dor, menores complicações pós-operatórias e volta rápida às atividades diárias, a via laparoscópica é a preferencial. Por outro lado, embora atenda antiga reinvidicação da comunidade médica, o Ministério da Saúde tem de ajustar alguns detalhes no fluxo de atendimento.
Por exemplo: o custo do material para o acesso videolaparoscópico é um pouco mais alto quando comparado com o acesso convencional. Porém, vários estudos de custo-efetividade comprovam que o investimento é recuperado entre 18 e 24 meses depois da cirurgia. Nesse sentido, o Ministério encontrará uma forma de suplementar a diferença de custos iniciais da operação.
Outra questão é o preparo das equipes cirúrgicas. Quanto melhor o treinamento, melhores os resultados — os médicos podem aproveitar das menores complicações pós-operatórias e menor mortalidade oferecidos pelo acesso de mínima invasibilidade. Sem dúvidas, centros privados de excelência em cirurgia bariátrica, associados à Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, estão à disposição do Ministério para colaborar no aprimoramento das equipes que atenderão a nova demanda.
Esperamos que, apesar do atraso, os pacientes do SUS tenham melhor celeridade no atendimento e com os melhores resultados disponíveis.
*Dr. Ricardo Cohen é cirurgião e coordenador do Centro de Obesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Foi apontado pela Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica como um dos 30 médicos mais influentes do mundo nesta área do conhecimento.
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